Генитальный герпес

Как показали исследования, в группу риска по развитию генитального герпеса попадают женщины. При одинаковом количестве половых партнеров они чаще заболевают этой инфекцией. Выделяется 2 возрастных пика, когда заболеваемость генитальным герпесом особенно высока:

• возраст 20-29 лет;
• возраст 35-40 лет.

Генитальный герпес у женщин может протекать в разных клинических вариантах:

• вагинит – воспалительное поражение влагалища;
• вульвит – воспаление вульварной зоны;
• цервицит – воспалительный процесс шейки матки (преимущественно влагалищной порции – эктоцервикса);
• уретит – воспалительное поражение уретрального канала;
• цистит – воспалительный процесс стенки мочевого пузыря;
• герпес перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Генитальный герпес у мужчин может поражать кожу и слизистые оболочки полового члена, перианальной зоны, слизистую уретры и мочевого пузыря.

Клинический вариант определяет преобладающую симптоматику. Диагностика заболевания в большинстве случаев основана на оценке жалоб и данных объективного осмотра. В некоторых случаях проводятся лабораторные анализы на генитальный герпес.

Для борьбы с инфекцией показано медикаментозное лечение. Как правило, консервативная терапия состоит из 2 направлений – противовирусные препараты и иммуностимуляторы.

Генитальный герпес классифицируется на 3 степени тяжести. Градациями между ними является количество обострений.

• Легкая степень – безрецидивный период продолжается более 4 месяцев.
• Средняя степень – в среднем наблюдается около 4 рецидивов в год, при этом длительность ремиссии составляет не менее 2-3 месяцев.
• Тяжелая степень, когда бессимптомная фаза может длиться всего несколько дней (до 1,5 месяцев), частота рецидивов в год – 6 и более. Такие пациенты часто морально истощены, раздражительны и находятся в состоянии депрессии.

Чаще всего генитальный герпес у женщин проявляется развитием вульвита. На коже больших половых губ появляются пузырьковые высыпания. Они могут быть единичными или множественными. Везикулы заполнены прозрачной жидкостью. Накануне их появления в зоне поражения отмечается зуд и легкое покраснение. Обычно через 1-2 суток образуются пузырьки. Еще через 2-3 дня эти везикулы вскрываются, и пораженная кожа покрывается корочкой, которая отпадает через несколько дней. При нормальной активности иммунитета эпизод активной генитальной инфекции продолжается около 1 недели. В случае выраженной иммуносупрессии пузырьки могут вновь и вновь появляться, а заболевание затягивается на несколько недель. При мочеиспускании урина, попадающая на эрозированные поверхности, вызывает их раздражение, что сопровождается интенсивной болью.

Первичный эпизод инфекции может протекать особенно тяжело. С момента заражения до появления первых симптомов проходит обычно около 10 дней (инкубационный период может увеличиваться до 2-3 недель). Местным проявлениям могут предшествовать симптомы интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при первом эпизоде инфекции может быть достаточно большим, что определяет выраженность боли.

Вместе с тем, в последнее время все чаще встречаются атипичные формы заболевания. Каждой женщине важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться к гинекологу. Основными проявлениями атипичного течения генитального герпеса являются:

• локальное покраснение и отечность кожи и слизистых вульвы, влагалища без последующего появления пузырьковых высыпаний;
• неоднократно появляющиеся трещины на слизистой вульвы, которые самостоятельно могут заживать в течение 4-5 суток;
• единичные или множественные пузырьки, заполненные кровяным содержимым (геморрагический вариант);
• появление зудящего пятна или прыщика без пузырьковых элементов (абортивный вариант течения);
• кратковременное появление на слизистой наружных половых органов поверхностных трещин, которые сопровождаются зудом.

Заболевание вызывается вирусом генитального герпеса (ВПГ). В настоящее время установлено, что возбудителями могут являться не только вирусы второго типа, но и первого, который традиционно считался причиной герпеса на губах. Основной путь заражения – половой. Однако возможна передача вируса при поцелуях, через инфицированные предметы и воздушно-капельным путем.

ВПГ 1 типа обычно поражает кожу и слизистую ротовой полости. Заражение половых органов этим типом вируса происходит при орогенительных контактах. В свою очередь, ВПГ 2 обладает большой тропностью к слизистой половых органов.
Вирус герпеса является пантропным, то есть может присоединяться к клеткам разных органов. Чаще всего страдают эпителиоциты кожи и слизистых оболочек, а также нейроны центральной и периферической нервной системы. Однако на фоне ослабленного иммунитета нередко наблюдаются поражения клеток печени, внутренней выстилки сосудов (эндотелиоциты) и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов). Это определяет не только разнообразие клинической картины, но и вероятность развития осложнений.

После проникновения в организм герпесвирусы вызывают латентную инфекцию в чувствительных узлах вегетативной нервной системы. По мере того, как возбудитель продвигается из пузырька кожи или слизистой к нервному узлу, он лишается оболочки. Это помогает вирусам «ускользать» из-под действия иммунной системы. В результате они навсегда поселяются в нейроганглиях. Провоцирующие факторы способствуют активации вируса и манифестации заболевания. В роли триггеров могут выступать:

• стрессовые ситуации;
• транзиторная иммуносупрессия;
• беременность;
• простудные заболевания;
• прием кортикостероидов;
• обострение хронических патологий.

Диагноз генитального герпеса устанавливается на основании:

• данных осмотра наружных половых органов и гинекологического осмотра;
• пальпации лимфоузлов паховой области;
• кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью специального микроскопа.

В сложных клинических случаях показано проведение ПЦР-тестирования. Материал берется из мест поражения. Анализ предполагает многократное воссоздание копий возбудителя, поэтому даже при его минимальной концентрации в тканях удается обнаружить вирусы герпеса. Наличие их в биоматериале указывает на эпизод генитальной герпетической инфекции. Если же имеются подозрительные симптомы, а анализ не выявил герпесвирусы, то рекомендовано 3-кратное обследование. При этом интервал между забором материала составляет 1 месяц. Обследование рекомендуется проводить в начале менструального цикла, когда вирусовыделение наиболее вероятно.

В программу диагностики также рекомендуется включать ПЦР-исследование на папилломавирус, т.к. эти инфекции часто сочетаются друг с другом и в «тандеме» приводят к более опасным осложнениям, в т.ч. повышают онкологические риски.

Лечение генитального герпеса проводится медикаментозным способом.

Консервативное лечение

Схема лечения генитального герпеса предполагает прием противовирусных препаратов. Они назначаются системно в виде таблеток, а также местно (мазь) на очаги поражения. Противовирусным действием обладают ацикличиеские нуклеозиды. Эти препараты встраиваются в вирусные ДНК и прерывают цепочку репликации (размножения вирусных частиц), предупреждая появление новых вирусов. Это способствует стиханию воспалительного процесса.

При рецидивирующем герпесе лечение следует начинать при появлении первых симптомов – зуда и жжения, не дожидаясь образования пузырьков. Вовремя начатая противовирусная терапия позволяет добиться следующих эффектов:

• снизить тяжесть и уменьшить продолжительность рецидива;
• предупредить появление повторного обострения;
• снизить риски передачи вируса половому партнеру.

В программу лечения пациентов с генитальным герпесом часто включаются иммуностимулирующие препараты. Они позволяют повысить активность клеток иммунной системы и тем самым способствовать интенсивному разрушению вирусных частиц.

Хирургическое лечение

Не показано.

Профилактика генитального герпеса включает в себя следующие мероприятия:

• половая жизнь с презервативом, если партнер не обследован;
• использование средств для интимной гигиены с неспецифическими иммуностимулирующими и противовирусными свойствами (подобрать оптимальное средство интимной гигиены поможет гинеколог) – рекомендуется для профилактики рецидивов;
• неспецифическое укрепление иммунитета путем регулярной физической активности, приема витаминно-минеральных комплексов, рационального чередования отдыха и работы, достаточного ночного сна и т.д.

Реабилитация направлена на восстановление нормоценоза влагалища. Так, после вирусной инфекции часто нарушается качественный и количественный состав вагинальной флоры. Поэтому рекомендовано провести микроскопию вагинального отделяемого. Если будут выявлены патологические отклонения, гинеколог назначит оптимальную восстанавливающую терапию. Зачастую она заключается в местном использовании антисептиков и пробиотиков вместе с пребиотиками. Препараты вводятся во влагалище.

Вопрос-ответ