Хронический цистит

Хронический цистит чаще всего встречается среди женского населения. Так, у каждой четвертой женщины, которая перенесла инфекцию мочевых путей, воспалительный процесс в мочевом пузыре может стать вялотекущим и трудно поддающимся лечению.

Причины хронического цистита связаны с особенностями реагирования иммунной системы на микробный патоген. В большинстве случаев иммунитет не в состоянии полностью уничтожить возбудителя, и процесс приобретает хроническое течение. В прогрессировании заболевания играют роль аномальные воспалительные реакции, которые приводит к повреждению стенки мочевого пузыря. У мужчин хронический цистит, как правило, вторичен и обычно является следствием хронического простатита.

Хроническое воспаление мочевого пузыря может протекать волнообразно или непрерывно. В первом случае патологические симптомы появляются периодически, при этом в межрецидивный период какие-либо проявления заболевания отсутствуют. Во втором случае дискомфорт, умеренно выраженные боли и дизурия отмечаются постоянно. Такая ситуация негативно отражается на качестве жизни пациента и приводит к развитию астенического синдрома.

Диагностика хронического цистита предполагает проведение не только объективного осмотра, но и выполнение ряда лабораторных и инструментальных тестов. Лечение проводится комплексное с учетом факторов, которые способствуют поддержанию хронического воспаления.

Хронический цистит бывает 2 видов:

• первичный, когда воспалительный процесс изначально развивается в мочевом пузыре;
• вторичный, когда воспалительный процесс исходно поражает рядом расположенные органы, а со временем вовлекает и мочевой пузырь.

В период обострения хронический цистит у женщин может проявляться следующими симптомами:

• учащенное мочеиспускание – частота опорожнения мочевого пузыря днем обычно больше 8 раз, а ночью более 1 раза;
• дискомфорт и боли, которые возникают в процессе выделения урины;
• выделение урины малыми порциями;
• внезапные позывы к опорожнению пузыря, которые трудно удержать;
• болезненные ощущения в проекции мочевого пузыря (в области над лобковым симфизом).

У некоторых пациенток признаком хронического цистита может быть гематурия. Если эритроцитов в мочу попадает много, то это приводит к изменению ее привычного цвета на красный. При микрогематурии визуально моча имеет соломенно-желтое окрашивание, а при микроскопии определяется повышенное количество эритроцитарных клеток. Их строение не изменено – это подтверждает происхождение из нижнего отдела мочевой системы. Если цистит имеет осложненное течение, то может повышаться температура тела.

Хроническое воспаление мочевого пузыря может протекать не только волнообразно, когда периоды ремиссии сменяются периодами обострения. У некоторых женщин может отмечаться непрерывное течение заболевания. В этом случае присутствуют постоянные незначительные боли в надлобковой области, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, а также изменения в общеклиническом анализе мочи (повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий).

Факторами риска хронического цистита признаны следующие обстоятельства:

• эпизоды инфекций мочевого пузыря;
• генетическая предрасположенность, которая ассоциирована со сниженной резистентностью слизистых оболочек;
• аномалии строения мочевой системы;
• травматичные манипуляции, в частности грубая катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия;
• инсулинорезистентность (нечувствительность клеточных рецепторов к инсулину) и повышенный уровень глюкозы в крови;
• избыток жировой ткани в организме;
• нерациональное применение антибактериальных препаратов (подобная ситуация наблюдается при самолечении);
• инфекционно-воспалительные заболевания вульвы и влагалища;
• бактериальный вагиноз – дисбаланс микробиоты во влагалище, который повышает риск присоединения вторичной инфекции.

Помимо общих факторов риска, в отдельную категорию выделяются возраст-ассоциированные. Так, у молодых девушек и женщин репродуктивного периода вероятность хронического цистита могут повышать следующие обстоятельства:

• наличие нескольких сексуальных партнеров;
• появление нового партнера за последний год;
• применение спермицидов с целью контрацепции;
• период беременности, для которого характерно физиологическое снижение активности иммунитета.

У пациенток перименопаузального и постменопаузального возраста основным фактором, предрасполагающим к хроническому воспалению мочевого пузыря, является эстрогенодефицит. В норме эстрогены влияют на качество слизистых оболочек мочевых и половых путей, делая их более защищенными перед потенциальными агрессорами. Развивающийся с возрастом недостаток женских половых гормонов приводит к истончению слизистой (вульвовагинальная атрофия) и повышает восприимчивость к различным инфекциям. Вероятность хронического воспаления повышают также и другие факторы:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• несостоятельность тазового дна с пролабированием стенки мочевого пузыря;
• операции на органах мочеполовой системы (урологические и гинекологические вмешательства).

Диагностическая программа пациентов с подозрением на хронический цистит обычно включает в себя следующие методы обследования:

• общеклинический анализ мочи, в котором определяются повышенные уровни лейкоцитов, могут определяться также бактерии;
• бактериологическое исследование урины – обнаружение более 1000 КОЕ в 1 мл подтверждает бактериальную природу воспаления;
• микроскопическое исследование отделяемого из влагалища и мочеиспускательного канала;
• анализ на инфекции с половым путем передачи (исследование проводится методом ПЦР-тестирования);
• ультразвуковое сканирование мочевого пузыря – направлено не на подтверждение диагноза, а на исключение вторичных причин (например, опухоль, камень в мочевом пузыре).

Цистоскопия (эндоскопический осмотр слизистой мочевого пузыря) может проводиться только в сложных клинических случаях, когда другие методы не позволяют установить окончательный диагноз.

Лечение рецидивирующего цистита всегда требует комплексного подхода, который учитывает индивидуальные факторы риска, которые способствуют поддержанию длительного воспаления.

Консервативное лечение хронического цистита

Консервативное лечение хронического цистита складывается из медикаментозных и немедикаментозных мероприятий.

Рекомендуемые немедикаментозные мероприятия – это:

• диетическое питание, в котором отсутствуют или сведены к минимуму острые, соленые и раздражающие продукты;
• достаточное употребление жидкости, которое способствует оздоровлению мочевых путей – оптимальным объемом считается около 2-2,5 литров в сутки;
• применение растительных средств, которые оказывают защитное действие на органы мочеполовой системы (шиповник, клюква, толокнянка, брусника и другие);
• физиотерапевтические процедуры и легкий массаж мочеиспускательного канала (эти мероприятия проводят после стихания активного воспаления).

Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, к которым чувствительны выделенные микроорганизмы. Антибиотики принимаются длительно, чтобы полностью перекрыть жизненный цикл патогенов. В рамках комплексной терапии также могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Локально в мочевой пузырь под цистоскопическим контролем может вводиться гиалуроновая кислота, собственная плазма (предварительно обработанная и центрифугированная).

Лечение хронического цистита у пожилых женщин особенно трудная задача. При составлении терапевтической программы врач обязательно учитывает роль эстрогендефицитного состояния, вызывающего урогенитальную атрофию. Последняя способна потенциировать длительное течение воспалительного процесса. Поэтому в схему лечения хронического цистита, помимо прочего, также включаются местные формы эстрогенов (действующим веществом в этих препаратах может быть эстрадиол или эстриол). Такая терапия проводится длительно и состоит из 2 этапов:

• первый этап – это насыщение тканей эстрогеном (требуется ежедневное применение препарата, обычно на протяжении 2 недель);
• второй этап – поддерживающий, направлен на поддержание в тканях достигнутой концентрации эстрогенов на оптимальном уровне (длительность этого этапа от 2-3 месяцев до года и более, препарат вводится обычно 2 раза в неделю).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может проводиться при сопутствующих аномалиях мочеполовой системы. Это позволит создать условия для купирования воспалительного процесса и поможет предупредить развитие осложнений.

Первичная профилактика хронического цистита направлена на своевременное лечение воспалительного процесса в мочевых и половых путях, защиту от половых инфекций.

Предупредить прогрессирование хронического воспаления в мочевом пузыре могут помочь следующие мероприятия:

• поддержание нормобиоза во влагалище – по показаниям проводится местное введение препаратов на основе лактобактерий;
• фитотерапия;
• динамический мониторинг у профильного специалиста (уролога, гинеколога).

После основного курса лечения хронического цистита рекомендуется своевременное опорожнение мочевого пузыря, обильное употребление жидкости, периодическое прохождение фитотерапевтических курсов, физиопроцедур. Женщинам важно также поддерживать баланс микрофлоры во влагалище. Для этого рекомендуется использовать нейтральные средства интимной гигиены, носить белье из натуральных тканей и регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Вопросы и ответы